子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床效果及对手术时间的影响

目的 观察子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床效果及对手术时间的影响。方法 回顾性分析2018年1月～2019年12月我院剖宫产产后出血患者，共计60 例，将常规止血处理的28 例患者作为对照组，子宫背带式缝合术治疗的32 例患者作为观察组，对比两组治疗相关指标、治疗前后凝血功能变化情况及术后并发症发生率。结果 观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组，术后24 h 阴道出血量及总出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者各项凝血功能指标在治疗前差异不显著，治疗后，观察组各项指标均改善，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在术后并发症发生率方面观察组明显少于对照组（6.25% vs 28.57%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血，对患者凝血功能具有改善作用，能够减少产后出血量，降低术后并发症发生率，疗效确切，值得临床借鉴。     

罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的临床效果分析

目的：探讨罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的临床疗效。方法方便选取2014年3月—2015年3月该院麻醉科收诊的剖宫产产妇60例,随机法分为观察组及对照组各30例,对照组术后给予罗哌卡因联合吗啡镇痛治疗,观察组术后给予罗哌卡因联合舒芬太尼镇痛治疗,记录并分析两组产妇镇痛效果。结果观察组术后2h、8h、12 h、24 hVAS评分分别为(1.98±0.81)分、(2.28±0.78)分、(1.66±0.67)分、(1.17±0.61)分,均低于对照组(3.51±1.07)分、(3.82±1.03)分、(3.24±0.95)分、(2.16±0.55)分,且差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组术后肌力恢复正常时间和肛门排气时间分别为(7.28±1.16)h、18.49±1.71)h,均低于对照组(15.67±3.59)h、20.84±2.10)h,且差异有统计学意义(P<0.05)；③观察组产妇术后不良反应发生率为6.67%,显著低于对照组26.67%,且差异具有统计学意义(P<0.05)；结论罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的效果优于罗哌卡因联合吗啡,不良反应低,能有效缓解孕妇术后疼痛。     

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的妊娠结局

目的分析剖宫产术后阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)产妇的产时特点及妊娠结局。方法选取2015年1月至2019年6月在北部战区总医院和平院区VBAC的122例产妇为研究对象(VBAC组),按1∶2配对病例对照设计,选择与VBAC产妇同时期分娩的重复性剖宫产(elective repeat cesarean section,ERCS)产妇244例(ERCS组)及经阴道分娩的初产妇244例(对照组),比较3组产妇的母婴结局,分析VBAC组的产时特点。结果①ERCS组年龄最大、孕次最多,对照组年龄最小、孕次最少;对照组受教育程度高于其他两组;ERCS组孕前体质量指数(body mass index,BMI)及分娩前BMI高于其他两组;VBAC组孕期增重低于其他两组,入院时宫颈Bishop评分最高,差异均有统计学意义(P<0.05)。②VBAC组分娩孕周(38.47±1.82)周,低于对照组(P<0.05);VBAC组早产发生率最高、新生儿体重最低、巨大儿发生率最低(P<0.05);VBAC组产后出血量最多,对照组次之,ERCS组最少(P<0.05),VBAC组及对照组产后出血发生率高于ERCS组(P<0.05);VBAC组、对照组住院天数和住院费用均少于ERCS组(P<0.05);3组新生儿Apgar评分、转入NICU率、输血率、产褥病率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3组中均无产妇及新生儿死亡。③VABC组中自然临产率、阴道助产率、会阴侧切率高于对照组,引产率、分娩镇痛率、产程中应用缩宫素比例低于对照组,第一、二产程及总产程时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论控制体重,降低新生儿出生体重,更好地理解剖宫产术后阴道试产(trial of labor after cesarean delivery,TOLAC)产程特点,加强监测,有助于降低TOALC的风险,提高VBAC成功率,改善妊娠结局。     

Neurophysiology of motor skill learning in chronic stroke

ObjectiveMotor learning is relevant in chronic stroke for acquiring compensatory strategies to motor control deficits. However, the neurophysiological mechanisms underlying motor skill acquisition with the paretic upper limb have received little systematic investigation. The aim of this study was to assess the modulation of corticomotor excitability and intracortical inhibition within ipsilesional primary motor cortex (M1) during motor skill learning.MethodsTen people at the chronic stage after stroke and twelve healthy controls trained on a sequential visuomotor isometric wrist extension task. Skill was quantified before, immediately after, 24 hours and 7 days post-training. Transcranial magnetic stimulation was used to examine corticomotor excitability and short- and long-interval intracortical inhibition (SICI and LICI) pre- and post-training.ResultsThe patient group exhibited successful skill acquisition and retention, although absolute skill level was lower compared with controls. In contrast to controls, patients’ ipsilesional corticomotor excitability was not modulated during skill acquisition, which may be attributed to excessive ipsilesional LICI relative to controls. SICI decreased after training for both patient and control groups.ConclusionsOur findings indicate distinct inhibitory networks within M1 that may be relevant for motor learning after stroke.SignificanceThese findings have potential clinical relevance for neurorehabilitation adjuvants aimed at augmenting the recovery of motor function.     

剖宫产术中挤压脐带对新生儿并发症的影响

目的观察剖宫产术中挤压脐带(UCM)对新生儿并发症的影响。方法采用回顾性研究方法,选取2017年6月至2018年12月期间1 000名剖宫产新生儿为研究对象,按照术中是否利用UCM方式将脐血输给新生儿分为实验组(n=428,含124名早产儿与304名足月新生儿)与对照组(n=572,含136名早产儿与436名足月新生儿),比较两组中足月与早产新生儿窒息情况、出生后3 d血红蛋白(HGB)水平、红细胞压积(PCV)、胆红素水平。结果两组新生儿胆红素水平、高胆红素血症发生率比较无明显差异(P均> 0. 05);实验组HGB、PCV明显高于对照组,新生儿窒息和贫血发生率明显低于对照组(P <0. 01,P <0. 05);实验组中足月与早产新生儿窒息、高胆红素血症、贫血发生率比较无差异(P均> 0. 05);对照组中早产新生儿窒息和贫血发生率明显高于足月(P均<0. 01),足月与早产新生儿高胆红素血症发生率相近(P> 0. 05)。结论剖宫产术中实施UCM给新生儿输血,可降低新生儿窒息和贫血发生率,且不会增加其高胆红素血症发生率,尤其对早产儿效果更明显。     

基于妊娠期糖尿病血糖控制效果对Klotho基因表达影响的研究

目的 研究妊娠期糖尿病血糖控制不达标状态下和体外高糖环境下对Klotho基因表达的影响。 方法 选择妊娠期糖尿病患者103例,其中血糖控制不达标56例,血糖控制达标47例,采用ELISA检测血清Klotho蛋白水平并分析各组妊娠结局,同时在体外高糖环境下培养HEK293细胞,采用RT-PCR方法检测细胞Klotho基因表达水平。结果 血清α-Klotho 和β-klotho蛋白在妊娠期糖尿病血糖控制不达标组表达水平明显低于血糖控制达标组(p<0.05),此外,血糖不达标组剖宫产率、巨大儿发生率高于达标组(p<0.05)。RT-PCR结果表明高糖可诱导HEK293细胞α-Klotho 和β-klotho mRNA表达水平下降。结论 体内外高糖是导致α-Klotho 和β-klotho表达下降重要因素之一,妊娠期糖尿病治疗目标应以血糖达标最为获益。